Carduri naționale și europene:
CAS Dâmboviţa a emis în perioada ianuarie-noiembrie 2019 un număr de 4703 certificate provizorii de înlocuire a cardului european de asigurări sociale de sănătate şi un număr de 166 carduri europene de asigurări sociale de sănătate și 610 formulare europene.
Perioada de valabilitate a cardului European de asigurări sociale de sănătate este de 2 ani de zile de la data emiterii.
Cardul european de asigurări sociale de sănătate se eliberează la cererea asiguratului pe baza documentelor care atestă calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România, conferindu-i dreptul de a beneficia de servicii medicale care devin necesare pe parcusul sederii temporare într-unul din statele membre ale U.E., in termen de 7 zile lucratoare de la data introducerii cererii de card în aplicaţie.
În situația în care solicitantul nu este găsit la domiciliu de către firma de curierat, cardul european este returnat la casa de asigurări de sănătate emitentă.
Până la data de 30.11.2019 la nivelul CAS Dâmbovița au fost tipărite un număr de 382.483 carduri naționale de asigurări sociale de sănătate (în anul 2014 au fost tiparite un număr de 329.537 carduri naționale de asigurări sociale de sănătate, în anul 2015 un număr de 20.428 carduri naționale de asigurări sociale de sănătate, în septembrie 2017 un număr de 7.806 carduri naționale de asigurări de sănătate, iar in august 2019 un numar de 24.712 carduri nationale).
Din totalul celor 14.030 carduri returnate de Oficiile Poștale pentru asigurații care nu au intrat în posesia cardului la sediul CAS Dâmbovița se regăsesc un număr de 3.211 carduri naționale. Numărul este compus din cardurile deja existente la sediul instituției care nu au fost ridicate de către posesori, cât și din cardurile returnate de către medicii de familie pentru pacientii care nu au putut fi contactați de către aceștia.
Pentru situațiile de card național de asigurări de sănătate pierdut, furat, deteriorat, modificare date personale, asigurații vor solicita eliberarea unui card duplicat la Casa de Asigurări, unde vor depune o cerere și vor plăti contravaloarea noului card și a cheltuielilor de distribuire prin serviciile poștale, în valoare de 15.26 lei.
În intervalul ianuarie-noiembrie 2019 au depus cerere în vederea obținerii cardului național duplicat un număr de 2.883 persoane.
Până la primirea noului card de asigurari sociale de sănătate, asiguratul va avea acces la serviciile medicale în baza unei adeverințe înlocuitoare a cardului de sănătate ce i se va înmâna în momentul în care va depune la casa de asigurari de sanatate documentele necesare tiparirii cardului duplicat.
Asigurații care, din motive personale sau religioase, refuză utilizarea cardului de sănătate, vor depune o cerere în scris la Casa de Asigurări în care vor menționa motivele refuzului și vor restitui cardul de sănătate, în cazul în care l-au primit. Accesul la serviciile medicale se va realiza pentru acești asigurați în baza unei adeverințe înlocuitoare a cardului de sănătate cu termen de valabilitate 3 luni. Adeverința nu trebuie să rămână la furnizorul de servicii medicale, ea va fi prezentată ori de câte ori asiguratul solicită un serviciu medical.
În intervalul ianuarie-noiembrie 2019 au fost emise un număr de 3 adeverinţe înlocuitoare în caz de refuz în mod expres, din motive religioase sau de conştiinţă al cardului naţional de asigurări de sănătate.
Evidenţa formularelor europene şi a Cardului european de sănătate.
În perioada ianuarie-noiembrie 2019 au fost emise număr total de 268 formulare europene tip “E“.
De asemenea, au fost primite un număr de 1650 formulare europene din alte state membre UE din care un număr de 1218 formulare europene E125 și un număr de 3 formulare europene E127.
Au fost eliberate un număr de 166 carduri europene de asigurări sociale de sănătate, respectiv a unui număr de 4703 certificate provizorii de înlocuire a cardului european de asigurări sociale de sănătate; a fost acordată consultanţă privind serviciile medicale de care beneficiază asiguraţii posesori ai CEASS în majoritatea statelor membre UE
A fost soluționat un număr de 10 cereri pentru servicii medicale acordate în străinătate pe baza formularului “E 112“, respectiv documentul portabil “S 2“.
Situaţia numărului de formulare europene emise şi primite în intervalul 01.01.2019 – 30.11.2019 este redată alăturat:
| Nr.
Crt. |
Tip formular | Formulare
europene emise |
Formulare europene
primite din state UE /SEE |
| 1. | E104 | 61 | 35 |
| 2. | Total E106 /S1 | 2 | 112 |
| 2.1. | Din care S1 | 2 | – |
| 3. | E 107 | – | 93 |
| 3.1. | Din care S044 | – | 12 |
| 3.2. | Din care S071 | – | 2 |
| 4. | E108 | 22 | 85 |
| 5. | Total E109/S1 | – | 9 |
| 5.1. | Din care S1 | – | – |
| 6. | Total E112/S2 | 10 | – |
| 6.1. | Din care S2 | 10 | – |
| 7. | E115 | – | 1 |
| 8. | E116 | – | – |
| 9. | E117 | – | – |
| 10. | E118 | – | – |
| 11. | Total E120/S1 | – | – |
| 11.1 | Din care S1 | – | – |
| 12. | Total E121/S1 | 51 | 10 |
| 12.1 | Din care S1 | 51 | 10 |
| 13. | E125 | 53 | 1218 |
| 14. | E126 | 6 | 7 |
| 15. | E127 | – | 3 |
| 16. | E001 | – | 53 |
Dispozitive şi echipamente medicale, îngrijiri ladomiciliu.
Dispozitivele și echipamentele medicale recomandate asiguraților CAS Dâmbovița, sunt furnizate de un număr de 82 de furnizori aflați în relație contractuală cu CAS Dâmbovița, furnizori care au sediul social și/sau sediul lucrativ atât în municipiul Târgoviște cât și în alte orașe situate în județele limitrofe, asigurând toată gama de dispozitive și echipamente medicale decontate din FNUASS.
Bugetul alocat dispozitivelor și echipamentelor medicale în anul 2019 este de 4825,47 mii lei.
În cele 11 luni ale anului curent au fost emise 5197 decizii de procurare dispozitive și echipamente medicale, după cum urmează:
| Dispozitive medicale | DECIZII EMISE
01.01.2019 -30.11.2019 |
Persoane pe lista de asteptare la data de 30.11.2019 |
| Auditive şi fonatorii | 848 | 103 |
| Sisteme stomice | 542 | – |
| Pentru incontinenţă urinară | 288 | – |
| Proteze pentru membrele inferioare | 93 | 12 |
| Proteze pentru membrele superioare | 4 | – |
| Dispozitive de mers | 423 | 31 |
| Orteze | 535 | 12 |
| pentru coloana vertebrală | 221 | 6 |
| pentru membrele superioare | 11 | – |
| pentru membrele inferioare | 303 | 6 |
| Încălţăminte ortopedică | 201 | 3 |
| Cristalin artificial | 35 | – |
| Concentratoare de oxigen | 2058 | – |
| Proteză de sân cu accesorii | 158 | 3 |
| Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini | 8 | – |
| TOTAL | 5197 | 164 |
Îngrijiri medicale la domiciliu:
Pentru furnizarea de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se află în derulare 12 contracte, bugetul anual alocat acestui tip de servicii fiind de 1478 mii lei.
Furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu sunt situați atât în mediul urban cât și în mediul rural (Târgoviște – 6 furnizori, Găești- 1 furnizor, Puciosa – 2 furnizori, Văleni -1 furnizor, Odobești -1 furnizor, Săcuieni -1 furnizor), asigurând în acest fel accesul asiguraților din toate zonele județului la astfel de servicii medicale.
În intervalul 01.01.-30.11.2019 au fost prezentate la CAS Dâmbovița un număr de 881 recomandări, de îngrijiri medicale la domiciliu, din care 866 au fost avizate și 15 au fost respinse din cauza depășirii termenului legal de depunere sau a depășirii numărului maxim de zile care se acorda conform normelor metodologice (90 de zile calendaristice în ultimele 11 luni).
Procedura de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este simplificată în sensul că asiguratul sau reprezentantul acestuia se prezintă la CAS Dâmbovița cu recomandarea medicală doar în vederea certificării încadrării în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia asiguratul, în limita prevăzută de norme, urmând ca recomandarea să fie predata furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, diminuind astfel timpul de așteptare până la acordarea efectivă a serviciilor medicale.
Controlul privind derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale şi virarea contribuţiei la F.N.U.A.S.S.
Acţiunile de control derulate în intervalul 01.01.2019 – 30.11.2019 au urmărit modul în care furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice aflaţi în relaţie contractuală cu C.A.S. Dâmboviţa respectă clauzele contractuale.
Pentru acest interval, au fost planificate 200 controale, au fost efectuate un număr de 200 din care: 161 au fost controale tematice, 39 au fost controale operative (dispuse de Preşedintele CNAS sau de Preşedintele – Director General al CAS Dâmboviţa).
S-au dispus:
– 168 măsuri (sancţiuni contractuale, măsuri administrative) dispuse şi implementate;
– sume imputate şi recuperate: 554.294,43 lei.
Conedii medicale:
În perioada 01.01.2019– 30.11.2019 au fost aprobate referate pentru restituirea sumelor reprezentând indemnizaţii platite de catre angajatori propriilor salariati care au beneficiat de certificate de concediu medical si care se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum si state de plata aferente persoanelor fizice care au încheiat contracte de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii de asigurari sociale de sanatate conform prevederilor art. 1, alin. 2 din OUG nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate cu modificarile si completarile ulterioare, precum si persoanelor care au beneficiat de indemnizatii de asigurari sociale de sanatate conform art. 23 alin (2) si persoanelor care au beneficiat de indemnizatii de asigurari sociale de sanatate conform art. 32, în valoare totală de 17.371.000 lei, din care: 11.588.000 lei reprezintă „Asistenţă socială pentru familie şi copii” şi 5.783.000 lei reprezintă „Asistenţă socială în caz de boli”.
În aceasta perioada au fost aprobate un numar de 3.889 referate pentru restituirea sumelor reprezentând indemnizaţii plătite de catre angajatori propriilor salariati care au beneficiat de certificate de concediu medical si care se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, în valoare totală de 16.854,81 mii lei.
Concediile medicale plătite persoanelor fizice în perioada 01.01.2019– 30.11.2019 sunt redate alăturat: Lei
| Luna | Nr. concedii
medicale |
Suma | Total | |
| Asistență socială pentru familie și copii | Asistenţă socială în caz de boli | |||
| Ianuarie | 24 | 32107 | 16983 | 49090 |
| Februarie | 28 | 26934 | 26621 | 53555 |
| Martie | 26 | 34471 | 29400 | 63871 |
| Aprilie | 32 | 48186 | 29431 | 77617 |
| Mai | 22 | 44462 | 19161 | 63623 |
| Iunie | 28 | 33284 | 42790 | 76074 |
| Iulie | 29 | 20815 | 47506 | 68321 |
| August | 18 | 30408 | 33631 | 64039 |
| Septembrie | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Octombrie | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Noiembrie | 0 | 0 | 0 | 0 |
| TOTAL | 207 | 270.667 | 245.522 | 516.189 |
În această perioadă au fost plătite persoanelor fizice care au încheiat contracte de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii de asigurari sociale de sănătate conform prevederilor art. 1, alin. 2 din OUG nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate cu modificarile și completările ulterioare, precum și persoanelor care au beneficiat de indemnizatii de asigurări sociale de sănătate conform art. 23 alin (2) și persoanelor care au beneficiat de indemnizații de asigurări sociale de sănătate conform art. 32 din aceeasi legislatie un număr de 207 concedii medicale în sumă totală de 516.19 mii lei, din care: 270,67 mii lei reprezintă „Asistenţa socială pentru familie şi copii” şi 245,52 mii lei reprezintă „Asistenţa socială în caz de boli”.
De asemenea, vă comunicăm că prin rectificarea bugetului CNAS, aprobată prin Ordonanța de Urgență a Guvernului nr. 71/2019, publicată în Monitorul Oficial în vigoare la 29.11.2019 , au fost suplimentate creditele bugetare precum și creditele de angajament, la acest capitol, cu suma de 9.000 mii lei.
———————————————————————————————————-
Prin filele de buget nr. P10464/28-11-2019 si P10734/06-12-2019 au fost suplimentate creditele de angajament aprobate pentru anul 2019 pentru următoarele tipuri de asistență medicală :
- asistența medicală pentru specialitati paraclinice – cu suma de 435,51 mii lei;
- îngrijiri medicale la domiciliu – cu suma de 22,00 mii lei;
- spitale generale-activitatea curentă –cu suma de 11.900,00 mii lei.
Sumele alocate suplimentar au fost contractate cu furnizorii de servicii medicale în conformitate cu prevederile Ordinului MS/CNAS nr. 397/836/2018 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2018 a HG nr.140/2019 ,modificat si completat.
Astfel, pentru asistența medicală pentru specialitățile paraclinice CJAS Dâmbovița a organizat sesiune de contractare în perioada 09-11.12.2019, încheindu-se contract cu un furnizor nou de servicii medicale paraclinice – radiologie, din cadrul Spitalului Municipal Moreni .
Repartizarea sumelor suplimentare s-a făcut pe baza criteriilor de selecție prevăzute de anexa 17 la Normele metodologice, detalierea pe furnizori fiind conform situației anexate.
Pentru serviciile medicale de îngrijiri la domiciliu suma suplimentară s-a repartizat pe baza punctajului actualizat conform structurii de personal încadrat la data de 01-12-2019. Menționăm că pentru luna decembrie a mai fost repartizată și suma de 4,98 mii lei, disponibilizată de furnizorul SC Purmed SRL, care a comunicat că nu poate realiza valoarea inițială de contract .
Detalierea pe furnizori a sumelor suplimentare pentru luna decembrie 2019 se prezintă conform situației anexate.
La capitolul „Spitale generale-activitatea curenta”, prin fila de buget nr. P10734/06.12.2019, creditele de angajament aprobate pentru anul 2019 au fost suplimentate cu suma de 11.900,00 mii lei.
Pentru contractarea serviciilor medicale spitalicești s-a determinat 94% din fondurile aprobate, în cuantum 11.186,00 mii lei, la care s-a adaugat suma de 80,50 mii lei necontractată din procentul de 5% reținut din fondurile aprobate la 9 luni, rezultând o sumă totală de contractat de 11.266,50 mii lei. Procentul de 6% reținut conform Normelor metodologice este de 714,00 mii lei și se compune din 5% în valoare de 595,00 mii lei și 1% în valoare de 119,00 mii lei.
Din creditele de angajament aprobate anterior rectificării bugetului au fost stabilite valori de contracte pentru luna noiembrie 2019 în valoare totală de 10.549,00 mii lei, reprezentand 87% din valoarea unei luni medii de contract calculată la 10 luni ale anului 2019 (in valoare de 12.060,00 mii lei). Pentru majorarea contractului lunii noiembrie s-a repartizat suma de 2.103,00 mii lei, pentru contractarea serviciilor medicale în luna decembrie rămânând suma de 9.163,50 mii lei.
Repartizarea sumei de 9.163,50 mii lei pe luna decembrie pentru fiecare spital se prezintă conform tabelului, cu mențiunea că stabilirea sumei pentru serviciile finanțate în regim DRG s-a făcut conform prevederilor art.5,alin. (1), litera a1) din Anexa nr.23 la Normele metodologice, respectiv cu aplicarea coeficientului de referință (P), la toate spitalele din județ.
| Unitatea sanitara | Valoare de contract cu incadrare in CA aprobate
-mii lei- |
Valoare de contract calculata cu
(P) pt.DRG -mii lei- |
Valoare de contract calculata fara (P) la spitalele Pucioasa, Gaesti si Moreni*
-mii lei- |
Diferenta de suplimentat
-mii lei- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=4-2 |
| Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste | 7.117,19 | 9.177,19 | 9.177,19 | 2.060,00 |
| Spitalul Orasenesc Pucioasa* | 807,63 | 1.106,00 | 1.384,0 | 576,37 |
| Spitalul Orasenesc Gaesti* | 592,58 | 599,00 | 736,00 | 143.42 |
| Spitalul Municipal Moreni* | 645,78 | 691,00 | 818,00 | 172.22 |
| Total spitale | 9.163,50 | 11.995,00 | 12.115,19 | 2.952,01 |
Din datele prezentate, rezultă că suma alocată pentru luna decembrie 2019, în valoare de 9.163,50 mii lei, nu permite contractarea serviciilor finanțate în sistem DRG până la nivelul calculat cu (P) pentru niciunul dintre spitale din județ, suma alocată fiind insuficientă pentru desfășurarea activității în condiții normale în luna decembrie.
În conformitate cu prevederile art. 7 alin. (1) din Anexa 23 la Normele metodologice , CJAS Dâmbovița va solicita CNAS avizul pentru contractarea serviciilor finanțate în regim DRG fără aplicarea procentului de referinta (P) pentru Spitalul Orășenesc Pucioasa, Spitalul Orășenesc Găești și Spitalul Municipal Moreni.
Totodată, CJAS Dambovița va solicita CNAS și suplimentarea creditelor de angajament aprobate cu suma de 2.357,01 mii lei (rezultată din suma reprezentând diferența de suplimentat determinată în coloana 5 din tabel diminuată cu suma de 595,00 mii lei reprezentând procentul de 5%reținut) necesară pentru contractarea serviciilor medicale finanțate în sistem DRG la Spitalul Județean de Urgență Târgoviște cu aplicarea procentului de referință (P), fără a se depăși capacitatea maximă de funcţionare lunară a acestuia, și pentru contractarea fără (P) la cele trei spitale sus menționate .
Leave a Reply